WEBINAIRE – FOCUS ARTICLE

Dissection d’artère cervicale
Proposition d’arbre décisionnel
À l’usage des thérapeutes manuels.

Mardi 24 juin 2025 – de 12h à 13h

par Stéphane Kaczorowski (Collaborateur scientifique dans la filière ostéopathie de la HEdS-FR)
La mise en perspective de l’article sera réalisée par Pierre Balthazard, Maître d’enseignement dans la filière physiothérapie d’HESAV, et le débat sera modéré par Claude Pichonnaz, Doyen de la filière physiothérapie d’HESAV.

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Résumé

Introduction : les dissections d’artère cervicale sont les évènements indésirables les plus redoutés lors des thérapies manuelles cervicales. Leur incidence a probablement été longtemps sous-estimée et s’élève à 8,93/100 000 habitants/an (IC 95 %, 6,53–11,34). Leur présentation clinique varie grandement, pouvant notamment prendre la forme d’une cervicalgie d’apparence mécanique ou d’une céphalée d’apparence cervicogénique, induisant un risque d’apparente indication au traitement manuel cervical erronée. Les arbres décisionnels standardisés existants ne permettent pas une pratique sécuritaire face à ce phénomène. Un nouvel arbre s’adaptant à la complexité du raisonnement clinique est donc proposé.

Développement : l’arbre décisionnel proposé est basé sur la présentation clinique et les préférences du·de la patient·e recueillies à l’anamnèse ainsi qu’aux examens cliniques cardiovasculaires et neurologiques effectués. Six cas de figure sont décrits avec leurs implications pratiques, de la réorientation en urgence à la prise en charge sous condition et surveillance de l’évolution.

Discussion : face au défi diagnostique que pose cette problématique, aucune certitude ne peut être établie. Il est donc préférable d’adopter une approche prudente, en tenant compte des valeurs du·de la patient·e.

Conclusion : cet arbre décisionnel pourrait participer à une prise en charge du·de la patient·e se présentant avec une cervicalgie ou une céphalée sécuritaire, et suivant les principes de l’evidence based practice en incluant les meilleures données actuelles disponibles. Une étude portant sur ses propriétés psychométriques serait pertinente afin de tester cette hypothèse.

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